L’Hospitalisation à Domicile (HAD) peut prendre en charge des patients dans l’attente d’une admission en Médecine Physique et Réadaptation (MPR). Intégré à la filière HAD R, ce parcours vise à optimiser l’état du patient, améliorer sa condition physique et psychologique, et assurer une transition entre une sortie de service MCO et un séjour en MPR.
Voici un aperçu du parcours de soins en HAD pour cette préparation :
Prescription médicale
Un médecin traitant, un spécialiste en rééducation, ou tout autre médecin peut prescrire une HAD R pour un patient avant son séjour en MPR. La prescription précise les objectifs du programme de soins de rééducation et réadaptation.
Évaluation de l’admissibilité à l’HAD
Un infirmier de liaison évalue si le patient est admissible à l’HAD, en tenant compte de la situation clinique, des besoins de rééducation, et de la capacité du patient à participer activement au programme de soin. La situation psychosociale est également évaluée pour assurer la faisabilité de la prise en charge.
Consentement du patient et de son entourage
L’accord du patient et de son entourage pour la prise en charge en HAD est obtenu, garantissant ainsi une coopération et une compréhension mutuelle du parcours de soins.
Coordination et admission
L’équipe de coordination de l’HAD organise l’admission du patient, incluant la livraison et l’installation des équipements nécessaires, ainsi que la planification des visites des professionnels de santé spécialisés en rééducation.
Gestion des soins
Les interventions peuvent inclure :
Préparation physique : Exercices de renforcement musculaire, mobilisation articulaire, et amélioration de l’endurance, sous la supervision de kinésithérapeutes.
Préparation fonctionnelle : Activités de rééducation fonctionnelle visant à améliorer les capacités du patient à effectuer les activités de la vie quotidienne. (intervention d’ergothérapeute)
Soutien nutritionnel : Conseils diététiques pour optimiser l’état nutritionnel du patient.
Soutien psychologique : Accompagnement psychologique pour préparer le patient mentalement au séjour en MPR.
Soins médicaux : Gestion des pathologies associées, optimisation des traitements médicamenteux.
Évaluation et ajustement des soins
L’équipe de coordination de l’HAD évalue régulièrement la réponse du patient aux soins, ajustant le plan de soins en fonction de l’évolution de l’état de santé et des progrès réalisés. Des ajustements sont également faits en cas de complications ou de changements dans l’état de santé du patient.
Assistante 24h/24
Les patients bénéficient de l’astreinte HAD 24h/24, assurant une réponse rapide en cas de besoin urgent ou de détérioration de l’état de santé.
Fin de le prise en charge
Lorsque le patient est prêt pour son séjour en MPR, l’équipe de coordination de l’HAD organise la transition, incluant la transmission des informations médicales et des progrès réalisés aux équipes de MPR. Cette transition est planifiée pour être aussi fluide que possible, afin de maximiser les bénéfices de la réadaptation.
La prise en charge HAD se termine lorsque le patient est admis en MPR.